Nándor Szegedi, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2024 Feb;17(2):e012402.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCEP.123.012402
เป็น randomized study เปรียบเทียบผลการทำ PVI ด้วยการใช้ QDOT Micro catheter ระหว่างใช้ power 90W และ 50W ครับ
โดยให้ผู้ป่วยกลับมา remap ใหม่หลังจาก PVI ไป 3 เดือนด้วยครับ + ติดตามเรื่อง AF recurrences ที่ 12 เดือน
n = 46 คน
ทำ remap ได้ 40 คน
ผลพบว่า
- ระยะเวลาที่ catheters อยู่ใน LA ของกลุ่มใช้ power 90W สั้นกว่า (76 vs 84 minutes; p=0.02)
- ระยะเวลาทำ RFA ในกลุ่มใช้ power 90W สั้นกว่า (303 vs 1040 seconds; p<0.0001)
- แต่จำนวน RFA applications สูงกว่าในกลุ่มใช้ power 90W (77 vs 67; p=0.01)
Distribution of gaps in first-pass encirclement and acute reconnection sites.
– Distribution of gaps in first-pass encirclement are shown in the left panel, and sites of acute reconnection are shown in the right panel on the 16-segment pulmonary veins (PV) model.
– Bold stars indicate gaps of the 90-W group, while empty stars indicate gaps of the 50-W group.
Distribution of late pulmonary veins (PV) reconnection sites with 90 and 50 W.
– Distribution of the late PV reconnection sites with 90 W are shown in the left panel as bold stars and with 50 W are shown in the right panel as empty stars on the 16-segment PV model.
ส่วนผลอื่นๆ ไม่ต่างกัน (กลุ่ม 90W vs 50W)
- First-pass isolation (83% vs 82%)
- Acute reconnection (4% vs 14%)
- Durable PVI ที่ 3 เดือน (92% vs 88%)
- Complications ไม่ต่างกัน
- ที่ 12 เดือน AF-free survival ไม่ต่างกัน
- แต่ n น้อยมาก ไม่สามารถบอก safety/efficacy ใน long-term ได้
ข้อสรุปของ paper นี้ บ่งชี้ว่าการใช้ 90W มี rates of durable PVI และ arrhythmia-free survival ไม่ต่างกับการใช้ 50W แต่ใช้เวลาการทำสั้นกว่า
ความคิดเห็นส่วนตัวครับ
- แม้ HPSD ที่ใช้ 50W จะใช้เวลาสั้น แต่ก็นานมากพอ (เพราะต้องรอ AI ขึ้นจนพอ) จำทำให้เราบังคับ catheter อย่าง stable ได้มากกว่าการใช้ 90W ที่ใช้ระยะเวลาสั้นๆ แค่ 4 วินาที
- เวลา tag ภาพลูกบอลจากการจี้ 90W จะเป็นการ tag จากจุดเริ่มต้นที่จี้เลย ซึ่งในความเป็นจริงใน 4 วินาทีนี้ ปลาย catheter มีโอกาสเลื่อนสูงอยู่แล้ว (จึงทำให้ tag เชื่อถือได้น้อยลง)
- การใช้ vHPSD จะได้ lesion ที่กว้างน้อยกว่า ทำให้การกะระยะจี้ต่อจุด ต้องใกล้กันมากกว่าการใช้ 50W
- การใช้ 90W แค่ 4 วินาที อาจจะเพียงพอให้เกิด transmural lesin ได้ดีที่ posterior wall แต่อาจจะไม่ดีมากใน anterior wall
** ซึ่งจากเหตุผลดังกล่าวนี้น่าจะอธิบายว่าทำไมเราจึงเห็นว่าการใช้ 90W ดูเหมือนจะมีปัญหาเรื่อง first-pass lesions มากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้าน anterior wall